LAMINEKTOMI CIDERA TULANG BELAKANG

LAMINEKTOMI

A.    Pengertian

1.      Fraktur/patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh ruda paksa.

2.      Fraktur lumbal adalah fraktur atau patah tulang yang terjadi pada area vertebra lumbalis (L1-L5).

3.      Laminektomi adalah suatu tindakan pembedahan atau pengeluaran dan atau pemotongan lamina tulang belakang dan biasanya dilakukan untuk memperbaiki luka pada spinal.

4.      Laminektomi adalah pengangkatan sebagian dari diskus lamina (Long, 1996).

5.      Laminektomi adalah memperbaiki satu atau lebih vertebra, osteophytis dan Hernia nodus pulposus (Donna, 1995).

B.     Etiologi

Biasanya merupakan fraktur kompresi karena trauma indirek dari atas dan dari bawah, dapat menimbulkan fraktur stabil atau tidak stabil.

Trauma adalah penyebab yang paling banyak menyebabkan cedera pada tulang belakang.

C.    Patofisiologi

Cedera medulla spinalis paling sering terjadi karena trauma/cedera pada vertebra.  Adanya kompresi tulang menyebabkan diskontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan lumbal serta dapat merusak system saraf otonom (saraf parasimpatis).  Pada area kornu lateralis medulla spinalis bagian sacral yang erat kaitannya dengan status miksi dan defekasi.  Kompresi juga dapat merusak fleksus saraf utama terutama F. lumbalis yang tergabung dalam fleksus lumbosakralis yang berpengaruh pada persarafan ekstrimitas bawah.  Dapat dijelaskan secara terinci:

1.      Saraf lumbal I dan II membentuk nervus genitor femoralis yang mensyarafi kulit daerah genetalia dan paha atas bagian medial.

2.      Saraf lumbal II - IV bagian dorsal membentuk nervus femoralis mensarafi muskulus quadriceps femoralis lateralis yang mensyarafi kulit paha lateralis.

3.      Saraf lumbal IV - sacral III bagian ventral membentuk nervus tibialis.

4.      Saraf lumbal IV- sacral II bagian dorsal bersatu menjadi nervus perokus atau fibula komunis.

D.    Manifestasi

Secara klinis pasien mengeluh nyeri pinggang bawah dan sangat hebat, mendadak sebelah gerakan fleksi dan adanya spasme otot para vertebrata.  Terdapat nyeri tekan yang jelas pada tingkat prolapsus diskus bila dipalpasi.  Terdapat nyeri pada daerah cedera, hilang mobilitas sebagian atau total atau hilang sensasi di sebelah bawah dari tempat cedera dan adanya pembengkakan, memar disekitar fraktur jauh lebih mendukung bila ada deformitas (gibbs) dapat berupa angulasi (perlengkungan).  Berubahnya kesegarisan atau tonjolan abnormalitas dari prosesus spinalis  dapat menyarankan adanya lesi tersembunyi.  Lesi radiks dapat ditandai dengan adanya deficit sensorik dan motorik segmental dalam distribusi saraf tepi, perlu diperiksa keadaan neurologist serta kemampuan miksi dan defekasi seperti adanya inkontinensia uri et alvi paresthesia.  Selama 24 jam pertama setelh trauma, suatu lesi partikel dari medulla spinalis dimanifestasikan paling sedikit dengan masih berfungsinya daerah sacral sensori perianal dan suatu aktifitas motorik volunteer fleksor kaki.

E.     Komplikasi

Kemampuan komplikasi yang dapat terjadi diantaranya:

1.      Nyeri pada jangka lama

2.      Spasme otot

3.      Gangguan miksi dan defekasi

4.      Disfungsi pernafasan

5.      Disfungsi seksual

6.      Hiterotopie ossification

7.      Pysiological counseling

8.      Dekubitus Deformitas

9.      ISK

10.  Ileus paralitik.

F.     Pemeriksaan Penunjang

1. Rontgen.   Pemeriksaan dengan sinar X atau fluoroskopik dari kolumna vertebralis dan ekstrimitas dapat membantu menegakkan diagnosa awal.
2. Laminografi atau tomografi terkomputerisasi.   Dapat memperlihatkan lesi tulang yang tersembunyi terutama di kanalis spinalis
3. Ct Scan atau MRI.  Merupakan satu-satunya cara untuk menunjukkan apakah ada fraktur vertebra mengancam akan menekan medula spinalis.

G.    Penatalaksanaan

Bila tidak ada keluhan neurologik:

1.      Istirahat di tempat tidur: terlentang dengan dasar keras, posisi defleksi 3-4 minggu

2.      Beri analgetik bila nyeri

3.      Pada fraktur stabil, setelah 3-4 minggu kalau tidak merasa sakit lagi, latih otot-otot punggung 1-2 minggu, kemudian mobilisasi, belajar duduk jalan dan bila tidak ada apa-apa klien boleh pulang.  Pada fraktur yang tidak stabil ditunggu 6-8 minggu.  Bila kelainan neurologik didapatkan:

Jika dalam observasi membaik, tergantung dari stabil/tidak, tindakan seperti pada fraktur tanpa kelainan neurologik.  Jika dalam observasi keadaan memburuk, maka harus segera dilakukan operasi dekompresi, sama halnya bila kelainan karena kompresi fraktur.  Tekanan dihilangkan dengan operasi misalnya laminektomi.  Kemudian dibantu dari luar misalnya dengan gips broek, gips korset, jaket minerva, tergantung dari tempat fraktur.  Pada pemasangan gips korset: harus meliputi sampai manubrium sterni, simpisis daerah fraktur dan di bawah ujung skapula.

CEDERA TULANG BELAKANG

♠  Definisi

      Cedera tulang belakang merupakan kelainan yang pada masa kini lebih banyak memberikan tantangan karena perubahan dan pola trauma serta kemajuan di bidang penatalaksanaannya. Cedera tulang belakang terjadi akibat patah tulang belakang dan terbanyak mengenai daerah servikal dan lumbal.

♠  Etiologi

         Cedera tulang belakang terjadi sebagai akibat :

      1.      jatuh dari ketinggian, misal pohon kelapa, kecelakaan ditempat kerja.

      2.      kecelakaan lalu lintas

      3.      kecelakaan olah raga

   cedera terjadi akibat hiperfleksi, hiperekstensi, kompresi atau rotasi tulang belakang. Didaerah torakal tidak banyak terjadi karena terlindung oleh struktur torak.

   Fraktur dapat berupa patah tulang sederhana, kompresi, kominutif, dan dislokasi, sedangkan kerusakan sumsum tulang belakang dapat berupa memar, kontusio, kerusakan melintang, laserasi dengan atau tanpa gangguan peredaran darah, atau perdarahan.

   Kelainan sekunder pada sumsum tulang belakang dapat disebabkan oleh hipoksemia dan iskemia. Iskemia disebabkan hipotensi, udem, atau kompresi.

   Perlu disadari bahwa kerusakan pada sumsum tulang belakang  merupakan kerusakan yang permanent karena tidak akan terjadi regenerasi dari jaringan saraf. Pada fase awal setelah trauma tidak dapat dipastikan apakah gangguan fungsi disebabkan oleh kerusakan sebenarnya dari jaringan saraf atau disebabkan oleh tekanan, memar atau udem.

♠  Manifestasi klinik

         Gambaran klinik bergantung pada lokasi dan besarnya kerusakan yang terjadi. Kerusakan melintang manifestasinya : hilangnya fungsi motorik maupun sensorik kaudal dari tempat kerusakan di sertai syok spinal. Syok spinal terjadi pada kerusakan mendadak sumsum tulang belakang karena hilangnya rangsang dari pusat. Ditandai dengan:

1.      Kelumpuhan flasid

2.      anesthesia

3.      arefleksi

4.      Hilangnya prespirasi

5.      Gangguan fungsi rectum dan kandung kemih

6.      Priapismus

7.      bradikardi dan hipotensi.

Setelah syok spinal pulih kembali, akan terdapat hiperrefleksi. Terlihat pula tanda gangguan fungsi autonom, berupa kulit kering karena tidak berkeringat dan hipotensi ortostatik serta gangguan kandung kemih dan gangguan defekasi.

         Sindrom sumsum belakang bagian depan menunjukkan kelumpuhan otot lurik dibawah tempat kerusakan disertai hilangnya rasa nyeri dan suhu pada kedua sisinya, sedangkan rasa raba dan posisi tidak terganggu.

         Cedera sumsum belakang sentral jarang ditemukan. Keadaan ini pada umumnya terjadi akibat cedera didaerah servikal dan disebabkan oleh hiperekstensi mendadak sehingga sumsum belakang terdesak dari dorsal oleh ligamentum flavum yang terlipat. Manifestasinya berupa tetraparese parsial. Gangguan pada ekstermitas bawah lebih ringan daripada ekstremitas atas, sedangkan daerah perianal tidak terganggu.

         Sindrom Brown-Sequard disebabkan oleh kerusakan separu lateral sumsum tulang belakang. Gejala klinik berupa gangguan motorik dan hilangnya rasa vibrasi dan posisi ipsilateral; di kontralateral terdapat gangguan rasa nyeri dan suhu.

         Kerusakan tulang belakang setinggi vertebra L1-L2 mengakibatkan anesthesia perianal, gangguan fungsi defekasi, miksi, impotensi serta hilangnya refleks anal dan refleks bulbokavernosa. Sindrom ini disebut sindrom konus medularis.

         Sindrom kauda equine disebabkan oleh kompresi pada radiks lumbo sacral setinggi ujung konus medularis dan menyebabkan kelumpuhan dan anesthesia di daerah lumbosakral yang mirip dengan sindrom konus medularis.

♠  Pencegahan dan penatalaksanaan

         Cedera tulang belakang bila tidak ditangani dengan baik dapat menimbulkan kematian atau kelainan yang menetap berupa kelumpuhan yang permanent. Kelumpuhan yang terjadi mempunyai dampak perawatan yang rumit dan memerlukan banyak peralatan. Ada dua tujuan utama penanganan cedera tulang belakang:

1.      Tercapainya tulang belakang yang stabil serta tidak nyeri

2.      Mencegah terjadinya jejas lintang sumsum tulang belakang sekunder.

     

Tindakan yang dilakukan untuk penanganan cedera tulang belakang :

1.      Lakukan imobilisasi di tempat kejadian (dasar papan).

2.      Optimalisasi faal ABC: jalan nafas, pernafasan dan peredaran darah.

3.      Penanganan kelainan yang lebih urgen (pneumotorak??)

4.      Pemeriksaan neurologik untuk menentukan tempat lesi

5.      Pemeriksaan radiologik (kadang diperlukan)

6.      Tindak bedah (dekompresi, reposisi atau stabilisasi)

7.      Pencegahan penyulit

·         Ileus paralitik → sonde lambung

·         Penyulit kelumpuhan kandung kemih

·         Pneumoni

·         Dekubitus

H.    Diagnosa Keperawatan

Pre operasi

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik
2. Cemas berhubungan dengan krisis situasional

Intra operasi

3. Nyeri akut berhubungan dengan proses pembedahan
4. Kerusakan intergritas jaringan berhubungan dengan faktor mekanik.
5. Resiko infeksi  dengan faktor resiko prosedur invasif
6. PK: perdarahan
7. PK: syok

Post operasi

8. Resiko aspirasi dengan faktor resiko penurunan kesadaran
9. Resiko cedera posisi perioperatif dengan faktor resiko gangguan persepsi sensori karena anestesi.
10. Resiko infeksi dengan faktor resiko prosedur invasif
11. Kurang pengetahuan tentang perawatan post operatif berhubungan dengan kurangnya paparan informasi

RENCANA KEPERAWATAN

1.   Dx. Keperawatan: Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri kimia (proses kanker, diskontinuitas jaringan)

NOC dan indikator	NIC dan aktifitas	Rasional
NOC: Kontrol nyeri, setelah dilkukan perawatan selama 3x24 jam nyeri ps berkurang dg: Indikator: Ø Menggunakan skala nyeri untuk mengidentifikasi tingkat nyeri Ø Ps menyatakan nyeri berkurang Ø Ps mampu istirahan/tidur Ø Menggunakan tekhnik non farmakologi	NIC: a. Manajement nyeri Aktifitas: 1. Lakukan penilaian terhadap nyeri, lokasi, karakteristik dan faktor-faktor yang dapat menambah nyeri 2. Amati isyarat non verbal tentang kegelisaan 3. Fasilitasi linkungan nyaman 4. Berikan obat anti sakit 5. Bantu pasien menemukan posisi nyaman 6. Ajarkan penggunaan tehnik tanpa pengobatan (ct: relaksasi, distraksi, massage, guidet imageri) 7. Tekan dada saat latihan batuk b. Kelola analgetik -    Tentukan lokasi, karaketristik, kualitas c. Terapi relaksasi d. Manajemen lingkungan	1.   untuk menentukan intervensi yang sesuai dan keefektifan  dari therapi yang diberikan 2.   Membantu dalam mengidentifikasi derajat ketidaknyamnan 3.   Meningkatkan kenyamanan 4.   Mengurangi nyeri  dan memungkinkan pasien untuk mobilisasi tampa nyeri 5.   Peninggin lengan menyebabkan pasie rileks 6.   Meningkatkan relaksasi dan membantu untuk menfokuskan perhatian shg dapat meningkatkan sumber coping 7.   Memudahkan partisipasi pada aktifitas tampa timbul rasa tidak nyaman

2.   Dx. keperawatan: Cemas b.d status kesehatan

NOC dan indikator	NIC dan aktifitas	Rasional
NOC: kontrol kecemasan dan coping, setelah dilakukan perawatan selama 2x24 jam cemas ps hilang atau berkurang dg: Indikator: Ps mampu: Ø Mengungkapkan cara mengatasi cemas Ø Mampu menggunakan coping Ø Dapat tidur Ø Mengungkapkan tidak ada penyebab fisik yang dapat menyebabkn cemas	NIC: Penurunan kecemasan Aktifitas: 1.     Bina Hub. Saling percaya 2.     Libatkan keluarga 3.     Jelaskan semua Prosedur 4.     Hargai pengetahuan ps tentang penyakitnya 5.     Bantu ps untuk mengefektifkan sumber support 6.     Berikan reinfocement untuk menggunakan Sumber Coping yang efektif	1.     Mempermudah intervensi 2.     Mengurangi kecemasan 3.     Membantu ps dlam meningkatkan pengetahuan tentang status kes dan meningkatkan kontrol kecemasan 4.     Merasa dihargai 5.     Dukungan akan memberikan keyakinan thdp peryataan harapan untuk sembuh/masa depan 6.     Penggunaan Strategi adaptasi secara bertahap ( dari mekanisme pertahan, coping, samapi strategi penguasaan) membantu ps cepat mengadaptasi kecemsan

3.   Dx. Keperawatan: Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri kimia (proses kanker, diskontinuitas jaringan)

NOC dan indikator	NIC dan aktifitas	Rasional
NOC: Kontrol nyeri, setelah dilkukan perawatan selama 3x24 jam nyeri ps berkurang dg: Indikator: Ø Menggunakan skala nyeri untuk mengidentifikasi tingkat nyeri Ø Ps menyatakan nyeri berkurang Ø Ps mampu istirahan/tidur Ø Menggunakan tekhnik non farmakologi	NIC: a. Manajement nyeri Aktifitas: 1. Lakukan penilaian terhadap nyeri, lokasi, karakteristik dan faktor-faktor yang dapat menambah nyeri 2. Amati isyarat non verbal tentang kegelisaan 3. Fasilitasi linkungan nyaman 4. Berikan obat anti sakit 5. Bantu pasien menemukan posisi nyaman 6. Ajarkan penggunaan tehnik tanpa pengobatan (ct: relaksasi, distraksi, massage, guidet imageri) 7. Tekan dada saat latihan batuk b. Kelola analgetik -    Tentukan lokasi, karaketristik, kualitas c. Terapi relaksasi d. Manajemen lingkungan	1.  untuk menentukan intervensi yang sesuai dan keefektifan  dari therapi yang diberikan 2.  Membantu dalam mengidentifikasi derajat ketidaknyamnan 3.  Meningkatkan kenyamanan 4.  Mengurangi nyeri  dan memungkinkan pasien untuk mobilisasi tampa nyeri 5.  Peninggin lengan menyebabkan pasie rileks 6.  Meningkatkan relaksasi dan membantu untuk menfokuskan perhatian shg dapat meningkatkan sumber coping 7.  Memudahkan partisipasi pada aktifitas tampa timbul rasa tidak nyaman

 

4.   Diagnosa keperawatan: Risiko infeksi bd indekuat pertahanan primer atau imonosupresi

NOC dan indikator	NIC dan aktifitas	Rasional
NOC: Kontrol infeksi dan kontrol resiko, setelah diberikan perawatan selama 3x24 jam tidak terjadi infeksi sekunder dg: Indikator: Ø  Bebas dari tanda-tanda infeksi Ø  Angka leukosit normal Ø  Ps mengatakan tahu tentang tanda-tanda infeksi	NIC: Perawatan payudara/ luka Aktifitas: 1. Amati luka dari tanda2 infeksi 2. Lakukan perawatan payudara dengan tehnik aseptic dan gunakan kassa steril untuk merawat dan menutup luka 3. Anjurkan pada ps utnuk melaporkan dan mengenali tanda-tanda infeksi 4. Kelola th/ sesuai program NIC: Kontrol infeksi Aktifitas: 1.Batasi pengunjung 2.Cuci tangan sebelum dan sesudah merawat ps 3.Tingkatkan masukan gizi yang cukup 4.Anjurkan istirahat cukup 5.Pastikan penanganan aseptic daerah IV 6.Berikan PEN-KES tentang risk infeksi	1.   Penanda proses infeksi 2.   Menghindari infeksi 3.   Mencegah infeksi 4.   Mempercepat penyembuhan 1.   Mencegah infeksi sekunder 2.   Mencegah INOS 3.   Meningkatkan daya tahan tubuh 4.   Membantu relaksasi dan membantu proteksi infeksi 5.   Mencegah tjdnya infeksi 6.   Meningkatkan pengetahuan ps

5.   Dx. keperawatan: PK: Perdarahan

NOC dan indikator	NIC dan aktifitas	Rasional
NOC: Perdarahan berhenti, setelah dilakukan perawatan selama 4x24 jam perawat mampu menghentikan perdarahan dg Indikataor: Ø Luka sembuh kering, bebas  pus, tidak meluas. Ø HB tidak kurang dari 10 gr %	NIC: Pencegahan sirkulasi Aktifitas: 1. Lakukan penilaian menyeluruh tentang sirkulasi; cek nadi, edema, pengisian kapiler, dan perdarahan di saat merawat mamae 2. Lakukan perawatan luka dengan hati-hati dengan menekan daerah luka dengan kassa steril dan tutuplah dengan tehnik aseptic basah-basah 3. Kelola th/sesuai order	1.  Penanda gangguan sirkulasi darah dan antisipasi kekurangan HB 2.  Menghentikan perdarahan dan menghindari perluasan luka 3.  Diberikan secara profilaksis atau untuk menghentikn perdarahan

  

6.   Dx. keperawatan: PK: syok

NOC dan indikator	NIC dan aktifitas	Rasional
Ø Perawat menangani dan meminimalkan terjadinnya syok	1.  Pantau pemasukan dan pengeluaran cairan 2.  Pantau tanda dan gejala syok seperti peningkatan nadi disertai TD atau sedikitnya menurun, peningkatan RR, sianosis, penurunan PaO2 3.  Pantau tempat pembedahan terhadap perdarahan	Deteksi dini dapat membantu menentukan intervensi segera Dapat mendeteksi komplikasi dini