Decompensasi cordis
A. Konsep Dasar Medik
1.
Defenisi:
Decompensasi
cordis adalah keadaan dimana jantung tidak mampu lagi memompakan darah yang adekuat untuk memenuhi jaringan akan o2
dan nutrisi < Brunner and sudart edisi 8 >
Gagal jantung adalah suatu keadaan patofisiologi adanya
kelainanaan fungsi jantung yang mengakibatkan jantung gagalmemompakan darah
untuk memenuhi metabolisme atau kemampuaannya hanya ada kalau disertai
peninggian tekanan pengisian venrtikel kiri < ilmu penyakit dalam Brounworld
1997 >
2. Anatomi pisialogi
Jantung adalah
organ berupa otot, berbentuk kerucut, berongga dengan basis dan puncaknya di
atas. Berat jantung kira-kira 300 gr.
Jantung berada di dalam torak, antara kedua paru – paru dan di belakang
sternum. Ukuran jantung kira-kira
sebesar kepalan tangan. Jantung pada
orang dewassa beratnya antara 220 – 260 gr.
Jantung terbagi oleh sebuah septum ( sekat ) menjadi dua belah yaitu kiri dan kanan. Setiap belahan kemudian dibagi lagi dalam dua
ruang, yang diatas disebut atrium, dan yang di bawah disebut ventrikel. Maka di kiri terdapat satu atrium dan satu
ventrikel dan dikanan juga satu atrium dan satu ventrikel. Di setiap sisi ada hubungan antara atrium dan
ventrikel melalui lubang atrio – ventrikuler dan setiap lubang tersebut
terdapat katup: yang kanan bernama katup (valvula ) trikuspidalis dan yang kiri
katup mitral atau bikuspidalis. ( istilah atrium dan aurikel adalah sama
). Katup atrio – ventrikuler mengijinkan
darah mengalir hanya ke satu jurusan: yaitu dari atrium ke ventrikel, dan
menghindarkan darah mengalir kembali dari ventrikel keatrium. Jantung tersusun atas otot yang bersifat
khusus dan terbungkus oleh sebuah membran yang disebut perikardium, yaitu:
perikardium viseral adalah membran serus yang lekat sekali pada jantung dan
perikardium parietal adalah lapisan fibrus yang terlipat keluar dari basis
jantung dan membungkus jantung sebagai
kantong longgar. Karena susunan
ini maka jantung berada didalam dua lapis kantong perikardium, dan diantara dua
lapisan itu ada cairan serus.Karena sifat meminyaki dari cairan itu maka
jantung bergerak bebas. Di sebelah kanan
jantung dilapisi oleh endotelium Lapisan
ini disebut endocardium. Katup-katupnya
hanya merupakan bagian yang lebih tebal dari membran ini. Tebal dinding jantung terdiri atas tiga lapis
yaitu: Perikardium atau pembungkus luar, Miokardium atau lapisan otot tengah,
Endocardium atau batas dalam. Dinding
otot jantung tidak sama tebalnya . Dinding Ventrikel paling tebal dan dinding
disebelah kiri lebih tebal dari ventikel sebelah kanan, sebab kekuatan kontraksi dari
ventirkel kiri jauh lebih besar dari yang kanan. Dinding atrium tersusun atas otot yang lebih
tipis. Sebelah dalam dinding ventrikel ditandai oleh berkas-berkas otot yang
tebal .Beberapa berbentuk putting, yaitu
otot-otot papilaris. Pada tepi bawah
otot –otot ini terkait benang-benang tendon tipis yaitu khordae tendinae .
Benang –benang ini mempunyai kaitan kedua yaitu pada tepi bawah katup atrio
ventrikuler. Kaitan ini menghindarkan
kelopak katup terdorong masuk ke dalam atrium bila ventrikel berkontraksi .
Vena cava superior dan inferior menuangkan darahnya keatrium kanan. Lubang dari
vena cava inferior dijaga oleh katup seminular eustakhius . Arteri pulmonalis
membawa darah keluar dari ventrikel
kanan. Empat vena pulmonalis
membawa darah dari paru-paru ke atrium kiri.
Aorta membawa darah keluar dari ventriikel kiri. Lubang dari aorta dan dari arteri pulmonalis
dijaga olh katuip semilunar. Katup antar
ventrikel kiri dan aorta disebut katup aortik, yang menghindarkan darah
mengalir kembali dari aorta keventrikel kiri. Katup antara ventrikel kanan dan
arteri pulmonalis disebut katup pulmonalis yang menghindarkan darah mengalir
kembali kedalam ventrikel kanan. Arteri
coronarai kanan dan kiri yang pertama –tama meninggalkan aorta dan kemudian
bercabang menjadi arteri-arterim lebih kecil.
Arteri –arteri kecil ini mengitari jantung dan mengantarkan darah kepada
semua bagian organ ini. Darah yang kembali dari jantung terutama dikumpulkan
oleh sinus coronaria dan langsung kembali kedalam atrium kanan. Meskipun gerakan jantung bersifat ritmik,
tetapi kecepatan kontraksi dipengaruhi oleh rangsangan yang sampai pada jantung
melalui saraf vagus dan simpatetik ini mempercepat irama jantung. Dan pengaruh
dari vagus, yang merupakan bagian dari sistem parasimpatetik atau sistem
otonomik menyebabkan gerakan jantung diperlambat atau dihambat. Secara nomal jantung selalu mendapat hambatan
dari vagus. Akan tetapi bila tonus vagus atau rem ditiadakan untuk memenuhi
kebutuhan tubuh sewaktu bergerak cepat atau dalam keadaan hati panas,maka irama
debaran jantung bertambah. Sebaliknya sewaktu tubuh istirahat dan
keadaan jiwa tenang maka irama tenang atau perlahan. Siklus jantung adalah kejadian –kejadian yang
terjadi dalam jantung selama peredaran darah. Gerakan jantung berasal dari
sinus atrial, kemudian kedua atrium berkontraksi. Gerakan jantung terdiri dari jenis, yaitu
kontrasi atau sistol dan diastol atau pengendoran. Kontraksi dari kedua atrium terjadi secara
serentak dan disebut sistol atrial, penendoran disebut distol atrial serupa
dengan itu, kontraksi dan pengendoran ventrikel disebut juga sitol dan diastole
ventrikuler. Lama kontraksi ventrikel
adalah 0,3 detik dan tahap pengendorannya selama 0,5 detik. Dengan cara ini jantung berdenyut terus
memerus siang malam selama hidupnya.
Selama gerakan jantung terdengar dua macam suara yang menutup secara
pasif. Bunyi pertama disebabkan menutupnya katup atiro ventrikuler, dan
kontraksi dari ventrikel. Bunyi kedua
karena menutupnya katup aortik dan pulmoner sesudah kontraksi dari ventrikel.
Yang pertama adalah panjang dan dampak, dan yang kedua pendek dan tajam.
Demikianlah maka pertama terdengar seperti “ lub” dan yang kedua seperti “duk”.
Dalam keadaan normal jantung tidak mempunyai bunyi lain, tetapi bila arus darah
cepat atau bila ada kelainan p[ada katub atau salah satu ruangnya, maka dapat
terjadi bunyi lain, biasanya disebut “bising”. Debaran jantung atau lebih tepat
debaran apex, adalah pukulan ventrikel kiri kepada dinding anterior yang
terjadi selama kontraksi ventrikel. Debaran ini dapat diraba, dan sering
terlihat juga pada ruang intercostal kelima kiri, kira-kira 4 cm dari garis
tengah sternum. Denyut arteri adalah suatu gelombang yang teraba pada arteri
bila darah dipompa keluar jantung. Kecepatan denyut jantung dalam keadaan sehat
berbeda-beda, dipengaruhi oleh penghidupan, pekerjaan, makanan, umur, dan
emosi. Irama dan denyut sesuai dengan siklus jantung. Kalau jumlah denyut ada
70 maka berarti siklus jantung 70 x semenit juga. Kecepatan normal denyut nadi
(jumlah debaran setiap menit) :
-
Pada bayi yang baru lahir : 140x/menit
-
Pada tahun I :
120 x/menit
-
Pada tahun II :
110 x/menit
-
Pada umur 5 tahun :
96-100 x/menit
-
Pada umur 10 tahun :
80-90 x/menit
-
Pada orang dewasa :
60-80 x/menit.
Kemampuan daya pompa jantung, pada orang
yang sedang istirahat jantungnya berdebar sekitar 70 x/menit dan memompa 70 ml
setiap denyut (volume denyutan adalah 70 ml). Jumlah darah yang setiap menit
dipompa dengan demikian adalah 70x70 ml atau sekitar 5 liter. Sewaktu banyak
bergerak kecepatan jantung dapat menjadi 150 setiap menit dan volume denyut
lebih dari 150 ml, yang membuat daya pompa jantung 20-25 liter setiap
menit.Tiap menitm sejumlah volume yang tepat sama kembali dari vena ke jantung.
Akan tetapi, bila pengembalian dari vena tidak seimbang dan ventrikel gagal
mengimbanginya dengan daya pompa jantung, maka terjadi payah jantung. Cardiac
reserve atau cadangan jantung adalah bahwa dalam keadaan biasa, ja0ntung tidak
berfungsi secara maksimal. Dalam keadaan santai, hanya 20-25 % dari kekuatan
jantung yang dipergunakan untuk mengedarkan darah sesuai dengan kebutuhan
tubuh. Unsur penting yang menjadi sumber cadangan jantung adalah antara lain :
jantung, kadar oksigen dalam darah, susunan pembuluh darah, dan terutama vena.
Pergerakan jantung
Jantung dapat bergerak
yaitu mengembang dan menguncupdi sebabkab oleh karena adanya rangsangan yang
berasaldari susunaan syaraf otonom. Rangsangan ini diterima oleh jantung pada
simpul syarafyang terdapat pada adriu dextra dekat masuknya vena cava yang
disebut nodus sino atrial,diteruskan kedingding atriumjuga kebagiaan septum
cordis oleh nodus atrioventrikuler,lalu diterskan kebudle his menuju ke apex
cordis melalui berkas purkinje yang disebarkan keseluruh dingding
ventrikel,kemudian jantung berkontraksi,Dalam kerjanya jantung mempunyai tiga
periode,yaitu
a.
Periode kontriksi/ periode sistolik
Suatu keadan dimana jantung bagian
ventrikel dalam keadaan menguncup. Katub
bikus dan trikusbidalis dalam keadaan tertutup,sehinggga darah dari ventrikel
dexstra mengalir kearteri pulmonalis masuk keparu-paru kiri dan kanan sedangkan
darah dari ventrikel sinistra mengalir keaorta kemudian dialirkan keseluruh
tubuh yang lamanya 0,3 detik
b.
Periode Diastol / Dilatasi
Suatu keadaan dimana jantung mengembang.
Katub bikus dan trikuspidalis terbuka sehingga darah dari atrium siistra masuk
keventrikel sinistra, dan darah dari atrium destra masuk keventrikel destra
c.
Priode istirahat
Suatu keadaan dimana priode kontriksi dan
priode dilatasi. Dimana jantung berhenti kira-kira 1/10 detik. Pada waktu kita
istirahat jantung akan memindahkan darah keaorta sebanyak 60-70cc.
sirkulasi darah terdiri dari dua macam yaitu :
1.
Peredaran darah besar atau sirkulasi sistemik.
Darah meninggalkan ventrikel kiri jantung
melalui aorta, yaitu arteri terbesar dalam tubuh. Aorta ini bercabang menjadi
arteri lebih kecil lagi hingga sampai pada arteriola. Arteri-arteri ini
mempunyai dinding yang sangat berotot yang menyempitkan salurannya dan menahan
aliran darah. Fungsinya adalah mempertahankan tekanan darah arteri dan dengan
jalan mengubah-ubah ukuran saluran, mengatur aliran darah dalam kapiler.
Dinding kapiler sangat tipis sehingga dapat berlangsung pertukaran zat antara
plasma dan jaringan interstisial. Kemudian kapiler-kapiler ini bergabung dan
membentuk pembuluh yang lebih besar disebut venula, yang kemudian bersatu
menjadi vena, untuk mengantarkan darah kembali ke jantung. Semua vena bersatu
dan bersatu lagi hingga berbentuk dua batang vena, yaitu vena cava inferior
yang mengumpulkan darah dari badan dan anggota gerak bawah, dan vena cava
superior yang mengumpulkan darah dari kepala dan anggota gerak atas. Kedua
pembuluh darah ini menuangkan isinya ke dalam atrium kanan jantung.
2.
Peredaran darah kecil (sirkulasi pulmonal)
Darah vena tadi kemudian masuk ke dalam ventrikel kanan yang
berkontraksi dan memompanya ke dalam arteri pulmonalis. Arteri ini bercabang
dua untuk mengantarkan darahnya ke paru-paru kanan dan kiri. Darah tidak sukar
memasuki pembuluh-pembuluh darah yang mengaliri paru-paru. Di dalam paru-paru
setiap arteri membelah menjadi arteriola dan akhirnya menjadi kapiler pulmonal
yang mengitari alveoli di dalam jaringan paru-paru untuk memungut oksigen dan melepaskan
karbondioksida. Kemudian kapiler pulmonal bergabung menjadi vena dan darah
dikembalikan ke jantung oleh 4 vena pulmonalis. Dan darahnya dituangkan ke
dalam atrium kiri. Darah ini kemudian mengalir masuk ke dalam ventrikel kiri.
Ventrikel kiri ini berkontraksi dan darah dipompa masuk ke dalam aorta.
3. Etiologi
Penyebab Decomp Cordis adalah :
-
Keadaan dimana terjadi perubahan kontraksi efektif
otot-otot jantung oleh karena kardiomiopati, penyakit iskemia miokard,
ventrikular aneurysms, dan perikarditis konstriktive.
-
Kondisi dimana terjadi peningkatan volume cairan dan
beban sirkulasi yang berlebih (preload yang meningkat) oleh karena cairan infus
melalui intravena yang terlalu cepat, pemasukan sodium yang meningkat dan
ketidakadekuatan terapi diuretik.
-
Kondisi dimana terjadi perubahan irama oleh karena
bradikardi, tachycardi.
-
Kondisi dimana terjadi peningkatan resistensi gerakan
darah dari hati (afterload yang meningkat ) oleh karena penyakit jantung
arteriosklerosis, hipertensi pulmonal dan jantung hipertensive.
-
Keadaan peni9ngkatan kebutuhan jaringan akan pemenuhan
oksigen diluar kemampuan jantung oleh karena hiperthyroid, demam, kehamilan,
anemia.
4. Patofisologi.
a.
Gagal jantung kiri atau ventrikel kiri.
Terjadi karena adanya gangguan pemompaan darah oleh ventrikel
kiri sehingga curah jantung kiri menurun dengan akibat tekanan akhir diastolik
dalam ventrikel kiri dan volume akhir diastolik dalam ventrikel kiri meningkat.
Keadaan ini merupakan beban bagi atrium kiri dalam kerjanya untuk mengisi
ventrikel kiri pada waktu diastolik dengan akibat terjadinya kenaikan tekanan
rata-rata dalam atrium kiri. Tekanan dalam atrium kiri yang meninggi ini
menyebabkan hambatan pada aliran masuknya darah dari vena-vena pulmonal. Bila
keadaaan ini berlanjut terus akan terjaedi bendungan dalam paru-paru dengan
akibat terjadinya edema paru. Keadaan ini merupakan hambatan bagi ventrikel
kanan yang menjadi pompa untuk sirkuit paru (sirkulasi kecil).
b.
Gagal jantung kanan
Terjadi karena gangguan pada daya pompa ventrikel kanan
sehinggga isi kuncup ventrikel kanan menurun, tanpa didahului oleh adanya gagal
jantung kiri. Dengan menurunnya isi sekuncup ventrikel kanan, tekanan dan
volume akhir diastolik ventrikel kanan akan meningkat dan menjadi beban bagi
atrium kanan dalam mengisi ventrikel kanan pada saat diastolik sehingga terjadi
kenaikan tekanan dalam atrium kanan. Tekanan dalam atrium kanan meninggi
menyebabkan hambatan aliran masuk darah dari vena cava superior dan inferior ke
dalam jantung sehingga kenaikan tekanan darah dan adanya bendungan pada
vena-vena sistemik.
Bila keadaan ini berlanjut terus, akan terjadi bendungan
sistemik yang lebih berat akibatnya timbul edema pada tungkai bawah dan asites.
c.
Gagal jantung kiri dan kanan
Bila gangguan jantung kiri dan kanan suatu waktu terjadi
bersamaan maka keadaan ini disebut gagal jantung kongestive, yang umumnya
ditandai dengan adanya bendungan paru dan bendungan sistemik pada waktu yang
bersamaan.
5. Tanda dan Gejala
a.
Gagal jantung kiri :
-
Badan terasa lemas
-
Cepat lelah
-
Berdebar-debar
-
Sesak napas,batuk
-
Anorexia
-
Keringat dingin
b.
Gagal jantung kanan :
-
Berat badan bertambah terus
-
Edema tungkai bawah
-
Perut membuncit
-
Perasaan tidak nyaman pada epigastrium
-
Kembung, mual dan anorexia
c.
Gagal jantung kongestive :
-
Sesak napas setelah beraktivitas, orthopnea
-
Paroxymal nocturnal dyspnea
-
Nyeri otot, lemah dan tidak mampu melakukan aktivitas
sehari-hari
-
Pusing, pingsan
-
Gangguan pola tidur dan kelelahan
-
Sakit dada (angina akut/kronis)
-
Edema ekstremitas bawah, perubahan berat badan yang bermakna
-
Nafsu makan menurun, mual, kembung
-
Penurunan jumlah urine, nocturia, urine pekat
6. Test Diagnostik
a.
Peningkatan serum elektrolit (ketidakseimbangan)
b.
Pengukuran tekanan darah arteri: penurunan pO2
karena gagal jantung kongestive, evaluasi pCO2 (asidosis respiratorik)
karena kemungkinan edema jantung dan hiperventilasi.
c.
Masa prothrombin (PT).
d.
BUN, kreatinin: terjadi peningkatan ureum karena
penurunan perfusi ginjal.
e.
Rontgen dada: adanya pembesaran bayangan jantung,
dilatasi atau hipertropi, perubahan pembuluh darah, peningkatan pembuluh darah
paru.
f.
EKG: ketidaknormalan katup, pembesaran ruang, gerakan
dinding yang abnormal, hipertropi.
7. Therapy/Pengelolaan Medik
a.
Berikan cairan intravena, batasi total cairan masuk.
Hindari cairan normal saline.
b.
Monitor elektrolit dan berikan ganti elektrolik
c.
Berikan obat-obatan untuk meningkatkan strok volume dan
menurunkan kongesti : diuretik, venodilator. contoh : Furosemide (lasix),
Bunetanide (Bumex), Spironolatone (Aldaktone), Nitrates Oral atau Topical
(Nitro Dur).
d.
Arterial dilatasi. Contoh : Hydralazine (Apresoline),
Nifedipin (Pro Cardia).
e.
Balanced Arterial dan Vena dilator. Contoh : Sodium
Nitroprusside (Nitride), Captopril (Capoten).
f.
Katekolamine IV. Contoh : Dopamin Hidrochloride
(Intropine), Dobutamine Hidrochloride.
g.
Cardiac Glycosides, sebagai contoh Digoxin.
h.
Kombinasi vasodilator dan terapi Inotropik. Contoh :
Nipride dan Intropin.
i.
Morphine Sulfate.
8. Komplikasi
a.
Shock Kardiogenik
b.
Edema Pulmonal
c.
Myocardial Infark
d.
Dysrhytmiasis
e.
Komplikasi Trombolytic
f.
Gagal ginjal
g.
Gagal hati
h.
Hypertensi
B. Konsep Dasar Keperawatan
1.
Pengkajian
a.
Pola Persepsi Kesehatan dan Pemeliharaan Kesehatan
-
Kebiasaan makan yang asin
-
Tidak suka makan
sayur dan buah
-
Kekurangan
vitamin B12
b.
Pola Nutrisi Metabolik
-
Anorexia
-
Kadang-kadang mual-muntah
-
Tidak enak pada epigastrium
-
Kembung
-
Badan terasa lemah
-
Keringat dingin
-
Berat badan bertambah
-
Kaki bengkak
-
Perut membuncit
c.
Pola Eliminasi
-
Konstipasi akibat edema pada saluran pencernaan
-
Gangguan pola BAK akibat obat diuretik karena penurunan
aliran darah ke ginjal
-
Mengalami Nocturia
-
Penurunan jumlah urine
-
Urine pekat
d.
Pola Aktivitas dan Latihan
-
Tidak mampu melakukan aktivitas dan latihan
-
Kesulitan melakukan aktivitas sehari-hari karena mudah
lelah, mudah sesak napas, berdebar-debar, keluar keringat dingin, pusing, nyeri
otot.
e.
Pola Tidur dan Istirahat
-
Gangguan tidur karena sesak napas
-
Sering BAK pada malam hari
-
Nocturia
-
Orthopnea
-
Paroxymal Nocturnal Dyspnea
f.
Pola Persepsi Sensori dan Kognitif
-
Terkadang menunjukkan kurang pengetahuan terhadap
masalah dan prosedur pengobatan
-
Kondisi akut
-
Sakit kepala
-
Bingung bagaimana mengingat
g.
Pola Konssep Diri dan Persepsi Diri
-
Gangguan dalam body image/ gambaran diri karena edema
dan penurunan tingkat aktivitas
h.
Pola Hubungan Peran
-
Sulit dalam memenuhi tanggung jawab sesuai peranannya
karena cepat lelah, lemas, karena penurunan toleransi aktivitas
Pemeriksaan Fisik :
Pada Inspeksi, Palpasi, dan auskultasi pada pasien dengan :
a.
Gagal jantung kiri :
-
Tachykardi
-
Dyspnea
-
Tachypnea
-
Ronchi basah paru di bagian basal, nyeri tekan.
-
Bunyi jantung III
-
Pulsus Alternans
-
Orthopnea
-
Hypoxemia
-
Cyanosis
-
Hemaptomisis
-
Peningkatqan tekanan darah
b.
Gagal jantung kanan :
-
Edema tumit dan tungkai bawah daerah sakrum dan
genitalia
-
Hati membesar, lunak
-
Bendungan pada vena perifer (vena jugularis).
-
Gangguan GI (perut kembung, mual, anorexia)
-
Ascites
-
Penurunan output urine
c.
Gagal jantung kongestif :
Inspeksi :
-
Respirasi meningkat, sesak napas
-
Batuk : Kering dan keras, berbusa, sputum ada darah
-
Distensi vena leher, derefleksikan dalam bentuk
meningkatnya tekanan vena jugularis.
-
Kulit agak gelap, pucat jika terjadi vasokontriksi atau
output menurun
-
Edema pada kaki, tungkai, sakrum
-
Abdomen ascites
Palpasi :
-
Jantung : Ictus cordis mungkin terletak di sebelah kiri
dan inferior akibat dilatasi atau Hypertofi Ventrikel
-
Nadi perifer mungkin hilang akibat menurunnya strok
volume, vasokonstriksi pembuluh darah perifer
-
Hepar dapat diraba di bawah perbatasan tulang iga kanan
karena kongesti
-
Hepatojugularis refleks : keberadaannnya menandakan
meningkatnya tekanan vena sistemik
-
Edema dapat ditekan (menjadi lekukan) dikelompokkan
dalam tingkat positip:
+ 1 : Lekukan sedalam 2 mm
+ 2 : Lekukan sedalam 4 mm
+ 3 : Lekukan sedalam 6 mm
+ 4 : Lekukan lebih dari 6 mm
Auskultasi:
-
Bunyi napas mungkin menghilang, Wheezing dan atau
crackles dapat terjadi akibat adanya cairan dalam jaringan paru
-
Bunyi jantung :
BJ I dan BJ II mungkin redup, karena menurunnya kekuatan
kontraksi otot jantung. BJ III mungkin terdengar ketika pengisian ventrikel
terjadi dengan kecepatan yang berlebihan dan ventrikel berdilatasi dan
mengalami peningkatan residual volume. BJ IV mungkin juga terjadi, disebabkan
oleh kontraksi atrium yang sangat kuat ke dalam ventrikel yang resistif dan non
compliance.
2. Diagnosa Keperawatan
a.
Penurunan cardiac output berhubungan dengan faktor – faktor
mekanik (preload, afterload, atau kontraktil).
b.
Perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan
suply oksigen tidak seimbang.
c.
Kelebihan volume volume cairan berhubungan dengan
kerusakan fungsi jantung
d.
Risiko tinggi gangguan pertukaran gas
e.
Risiko tinggi gangguan integritas kulit
f.
Tidak toleransi dalam beraktivitas berhubungan dengan
ketidakseimbangan antara suply persediaan dan kebutuhan oksigen
g.
Risiko tinggi perlukaan, keracunan, digitalis
h.
Kurang pengetahuan
3. Perencanaan
a.
Penurunan cardiac output berhubungan dengan faktor –
faktor mekanik (preload, afterload, atau kontraktil)
Hasil yang diharapkan:
-
Kecepatan denyut jantung , irama, dan parameter
hemodinamik dalam batas normal
-
Disritmia terkontrol atau menghilang
Rencana Tindakkan:
1.
Pertahankan bedrest
Rasional:
Mengurangi beban kerja jantung
2.
Tinggikan kepala di atas tempat tidur (30 0
– 60 0)
Rasional:
Mencegah terjadinya sesak napas
3.
Observasi tanda – tanda vital dan indikator
hemodinamik: HR, MAP, pulmonary capilary wedge pressure (PCWP), cardiac output
(CO)
Rasional:
Menillai adanya kelainan yang akan terjadi.
4.
Monitor perubahan EKG
Rasional :
Menilai kelainan
yang akan terjadi.
5.
Dokumentasikan disritmia, meliputi sinus tachikardi,
kontraksi arterial prematur, paroxysmal arterial tachikardi, prematur
ventriculer contraction
Rasional :
Memudahkan dalam melihat adanya kelainan yang terjadi
6.
Pertahankan lingkungan yang tenang
Rasional :
Pasien dapat beristirahat dengan baik.
7.
Batasi aktivitas sesuai dengan yang dianjurkan
Rasional :
Mencegah terjadinya hal-hal yang
memperberat kerja jantung
8.
Kolaborasi pemberian cairan intra vena, batasi total
cairan masuk. Hindari cairan normal
saline.
Rasional :
Mengurangi beban kerja jantung .
9.
Kolaborasi monitor elektrolit dan berikan ganti elektrolit
Rasional :
Keseimbangan elektrolit.
10. Kolaborasi
untuk terapi : diuretik , venodilator.
Rasional :
Meningkatkan
strok volume dan menurunkan kongesti
11. Arterial
dilatasi, contoh : hydralazine, nifeditin
12. Kolaborasi
untuk pemberian katekolamin intravena, contoh : dopamin hydrochloride,
dobutamine hydrocloride (dobutrex )
13. Kolaborasi
terapi cardiac glycosides, digoxin
14. Morphine
sulfate
b.
Perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan
suply oksigen tidak seimbang.
Hasil yang diharapkan
:
Stabilitas hemodinamik tercapai dengan perfusi jaringan dan
organ adequat, dengan ditandai : denyut nadi teraba, kulit hangat dan kering,
kesadaran baik, out put urine adequat, dan hilangnya gangguan pernafasan
Rencana tindakan :
1.
Kaji terhadap kebingungan, perubahan dalam mental,
keluhankeluhan Pusing
Rasional :
Mengetahui tindakan keperawatan yang akan dilakukan
2.
Monitor perubahan tekanan darah
Rasional :
Menilai adanya kelainan
3.
Catat warna kulit, temperatur
Rasional :
Mengetahui perubahan yang terjadi.
4.
Kaji keberadaan dan kwalitas tekanan nadi
5.
Kaji bising usus, catat adanya anoreksia, nausea,
abdomen kembung, konstipasi
Rasional:
Mengetahui tindakan keperawatan lebih lanjut / yang akan
diberikan.
6.
Berikan makanan dengan porsi kecil , sering dan mudah
dicerna.
Rasional :
Memenuhi kebutuhan nutrisi
7.
Monitor gangguan hepar, cata nyeri tekan / nyeri
diquadran atas, hepatomegali, denyut jantung, jaundice
Rasional :
Menilai adanya kelainan yang terjadi
8.
Monitor output urine dan ukur berat jenis urine
Rasional :
Keseimbangan cairan dalam tubuh
9.
Tinggikan kaki, hindari tekanan di bawah lutut.
Anjurkan latihan aktif dan pasif, tingkatkan ambulansi dan aktivitas sejauh
kemampuan pasien.
Rasional:
Meningkatkan sirkulasi
darah ke seluruh tubuh.
10. Kaji
nyeri tekan (human’s sign), bengkak, kemerahan.
Rasional:
Memberikan tindakkan keperawatan yang dibutuhkan.
11. Monitor
tanda – tanda emboli paru, sesak napas, tachikardia, aritmia tiba – tiba,
peningkatan PAP, hipotensi
Rasional:
Menilai perkembangan/kelainan yang terjadi.
12. Kolaborasi:
monitor nilai – nilai laboratorium (ureum, kreatinin darah), pemeriksaan liver
punksi (SGOT, LDH), pemeriksaan koagulan meliputi: PT, APTT, pemakian stocking
anti emboli, berikan obat – obat sesuai indikasi (heparin, warfarin, sodium/coumadin)
c.
Kelebihan volume volume cairan berhubungan dengan
kerusakan fungsi jantung.
Hasil yang diharapkan:
-
Tekanan darah dan kecepatan denyut jantung dan
pernapasan dalam batas normal
-
Bunyi paru bersih
-
Hilangnya edema jaringan.
Rencana Tindakkan:
1.
Monitor CVP dan PCWP, jika mungkin
2.
Auskultasi bunyi napas, catat suara tambahan (crackles,
wheezing).
3.
Kaji bendungan vena leher dan pembuluh vena perifer,
inspeksi area tubuh yang tergantung oleh adanya edema
4.
Ukur lingkar perut 3 kali seminggu
Rasional:
Monitro perkembangan pasien
5.
Tegakkan jadwal intake cairan, catat minuman yang lebih
disukai jika mungkin
6.
Monitor intake dan output, kalkulasi keseimbangan
cairan dalam 24 jam
Rasional:
Mengetahui apakah jumlah cairan positif atau negatif
7.
Timbang berat badan setiap hari
Rasional:
Mengetahui keadaan berat badan pasien naik atau turun
8.
Pertahankan istirahat di kursi atau bedrest
Rasional:
Agar mengurangi sesak napas
9.
Tinggikan kaki sewaktu duduk
Rasional:
Mengurangi edema
10. Atur
cairan infus dengan mikro drip atau infution pump
Rasional:
Menghindari edema paru
11. Catat
peningkatan lethargi, hipotensi, kram otot
12. Kolaborasi:
pemeriksaan rontgen, obat – obat sesuai dengan indikasi, anjurkan untuk
membatasi cairan dan natrium, diet untuk kalori.
d.
Risiko tinggi gangguan pertukaran gas
Hasil yang diharapkan:
-
Bebas dari gejala – gejala distress pernapasan
-
Gangguan paru mereda atau hilang
-
AGD pasien dalam batas normal.
Rencana Tindakkan:
1.
Monitor fungsi pernapasan, catat dispnea, tachipnea,
penggunaan alat bantu napas, suara napas yang keras, batuk.
Rasional:
Memberikan tindakkan keperawatan yang dibutuhkan pasien
2.
Kaji gejala – gejala edema paru, sebagai contoh sesak
napas tiba – tiba yaitu ketika pasien duduk tegak dan merasakan lemas
Rasional:
Menghindari edema.
3.
Auskultasi bunyi napas.
Rasional:
Mengetahui kondisi perkembangan pasien
4.
Catat keringat yang berlebihan: dingin, kelabu, kulit
sianotik
Rasional:
Pemenuhan sirkulasi oksigen
5.
Catat mulai timbulnya spuktum yang berwarna pink,
berbusa, kecemasan, vena leher membesar, dan PCWP di atas 25 mmHg
6.
Tinggikan kepala tempat tidur, ubah posisi pasien tiap
1 – 2 jam
Rasional:
Mengurangi sesak napas, memberikan rasa nyaman
7.
Instruksikan pasien agar batuk efektif, napas dalam
jika perlu keluarkan sekresi
Rasional:
Memperlancar sirkulasi oksigen
8.
Monitor AGD
9.
Monitor foto rontgen
10. Berikan
oksigen jika perlu
Rasional:
Membantu pernapasan
11. Kolaborasi
untuk pemberian therapi: diuretik, vasodilator, bronkhodilator, digitalis,
cardioversion, bantu pemasangan pace maker
e.
Risiko tinggi gangguan integritas kulit
Hasil yang diharapkan:
Kulit hangat, kering, utuh, bebas dari ulcerasi (lecet 0
lecet)
Rencana Tindakkan:
1.
Inspeksi kulit, catat keadaan pada tulang – tulang yang
menonjol, edema, area yang mengalami gangguan sirkulasi, kegemukan, kekurusan
Rasional:
Mengetahui keadaan fisik pasien
2.
Mengganti posisi sesering mungkin
Rasional:
Menghindari lecet pada kulit
3.
Berikan perawatan kulit sesering mungkin
Rasional:
Menghindari lecet pada kulit
4.
Masage daerah yang kemerahan dan kepucatan
Rasional:
Memperlancar aliran darah
5.
Hindari pemberian obat IM
Rasional:
Absorsi tidak baik karena adanya edema
6.
Kolaborasi: beri protektor pada siku dan tumit
f.
Tidak toleransi dalam beraktivitas berhubungan dengan
ketidakseimbangan antara suply persediaan dan kebutuhan oksigen
Hasil yang diharapkan:
Pencapaian yang dapat diukur, peningkatan toleransi aktivitas
ditandai dengan tekanan darah, kecepatan denyut jantung, dan pernapasan dalam
batas normal.
Rencana Tindakkan:
1.
Dokumentasi respon kardiovaskuler terhadap aktivitas,
catat adanya tachikardia, disritmia, sesak napas, keringat dingin dan pucat
2.
Kaji tanda – tanda vital sebelum dan segera setelah
melakukan aktivitas
Rasional:
Mengetahui perbedaan kondisi klien sebelum dan sesudah
beraktivitas
3.
Evaluasi intoleransi aktivitas
Rasional:
Menentukan batas kemampuan pasien dalam beraktivitas
4.
Kaji penyebab – penyebab lain dari kelelahan, sebagai
contoh: perawatan nyeri dan pengobatan.
Rasional:
Memberikan perawatan terhadap nyeri dan pangobatan
5.
Batasi aktivitas, selingi denga periode istirahat
Rasional:
Memberikan jantung untuk beristirahat
6.
Anjurkan untuk mengatakan perasaan – perasaan
sehubungan dengan adanya batasan - batasan
7.
Ikutkan rehabilitasi cardiac dan program aktivitas
secara bertahap
Rasional:
Meningkatkan aktivitas secara bertahap
g.
Risiko tinggi perlukaan, keracunan, digitalis
Hasil yang diharapkan:
-
Gangguan GI, gangguan visual tidak muncul
-
Gangguan kesadaran tidak terjadi
-
HR dan konduksi stabil
Rencana Tindakkan:
1.
Kaji faktor – faktor predisposisi terhadap keracunan
CO: gagal jantung tingkat III dan IV:
a.
Ketidakseimbangan asam-basa, penurunan kadar kalium,
menurunnya kadar magnesium, hipokalemia
b.
Usia
c.
Penggunaan bersama – sama Quinidin, verapamil
(isoptin), antibiotik.
2.
Kaji faktor – faktor yang dapat mengganggu absorbsi dan
ekresi obat, antara lain penyakit usus halus, gangguan sirkulasi entero
hepatik, peningkatan fungsi tyroid, menurunnya kalsium, penggunaan bersama
neomysin sulfat (Myobiotic) magnesium.
3.
Monitor tanda- tanda keracunan pada pasien: GI,
anoreksia, diare, rasa perut tidak nyaman. Visual: gangguan persepsi warna
(khususnya merah dan hijau), bentuk warna yang berkelap – klip, yellow halos
(halusinasi semua warna kuning). Psikis: bingung, disorientasi, gelisah,
agitasi, mimpi yang menakutkan, psikosis.
4.
Monitor EKG, dokumentasi perkembangan Blocks konduksi,
aritmia atral/ventrikuler.
5.
Kolaborasi: pemeriksaan laboratorium, digitalis dalam
serum, rekaman EKG 12 lead sebelum dan sesudah digitalis, digitalis iv, obat
anti aritmia, lidocain hidricloride, procainamide hidrocloride, propanolol
hidrocloride, pemasangan pace maker, hindari cardioversi.
h.
Kurang pengetahuan
Hasil yang diharapkan:
-
Pasien mengungkapkan pengetahuan tentang penyakti dan
penanganannya
-
Mulai berpartisipasi dalam merencanakan perubahan pola
hidup
Rencana Tindakkan:
1.
Jelaskan gejala – gejala yang memerlukan perhatian
medis dengan segera, sebagai contoh: pertambahan berat badan yang cepat, edema,
napas pendek, peningkatan rasa lelah.
Rasional:
Meningkatkan pengetahuan pasien, pencegahan terhadap penyakit
2.
Beri rasional terhadap semiua tindakkan perawatan
Rasional:
Agar pasien mengerti setiap tindakkan yang dilakukan
3.
Berikan informasi dan diskusikan peran pasien dalam
mengontrol faktor – faktro resiko dan pencetus atau faktor – faktor yang
memperparah
Rasional:
Pasien merasa dihargai dan pencegahan lebih lanjut terhadap
penyakitnya
4.
Berikan instruksi dalam bentuk lisan dan tertulis
Rasional:
Agar pasien kooperatif dalam melakukan tindakkan
5.
Berikan kesempatan bertanya kepada pasien dan keluarga,
diskusikan hal– hal yang menjadi perhatiannya
Rasional:
4.
Agar kita mengetahui sejauh mana pasien mengerti
tentang penyakitnya
Tidak ada komentar:
Posting Komentar